Vous connaissez la maladie de Mac Master?
La maladie de Mac Master fait partie de ce groupe de maladies du grand enfant ou de l’adolescent aux noms barbares. On la trouve aussi sous le nom de maladie de Kremser.
Les trois syndromes les plus connus, car les plus fréquents, sont les maladies de Sever, d’Osgood-Schlatter et de Sinding-Larsen-Johansson.
Ces quatre maladies touchent des apophyses, les zones de l’os où vient s’insérer un tendon, pendant la croissance. Leur mécanisme commun est une traction répétée sur le cartilage de croissance, encore fragile. Selon l’intensité, la lésion va d’une simple inflammation de l’apophyse jusqu’à un arrachement osseux.
La maladie
Le syndrome de Mac Master, ou ostéochondrose de l’ischion, est une atteinte de l’apophyse de la tubérosité ischiatique, la pointe osseuse du bassin où s’insèrent les ischio-jambiers.
Cette atteinte entraîne une inflammation de l’apophyse (apophysite) et des douleurs localisées au niveau de la tubérosité ischiatique.
Le mécanisme est une traction répétée et/ou franche des ischio-jambiers sur le cartilage de croissance, surtout lors des sprints et des accélérations ou freinages.
La complication est l’avulsion (l’arrachement) osseux.
Le contexte
Le profil est, la plupart du temps, celui d’un jeune sportif d’environ 11 à 15 ans, plus souvent un garçon, qui s’entraîne de manière intensive. Les sports à sprints et accélérations répétées sont les plus concernés, comme la course ou le football, où l’on retrouve souvent un footballeur.
On retrouve souvent un élément déclenchant du type grand écart lors d’un mouvement sportif ou frappe dans un ballon. En approfondissant l’interrogatoire, on retrouve très fréquemment une douleur initiale passée sous silence ou négligée par le sportif et son entourage. Cette douleur est décrite comme sourde, accentuée par les gestes répétitifs, classiquement déclenchée lors des mouvements de recul sur le terrain.
Signes cliniques
La douleur siège dans la fesse et peut irradier dans les ischio-jambiers, ce qui fait souvent évoquer un claquage. Elle est aggravée par la pression sur l’ischion, comme lors de la station assise prolongée, par la course, par les étirements et par la contraction des ischio-jambiers. Cette douleur de rythme mécanique peut se prolonger le soir ou la nuit. (Voir aussi : reprendre le sport après une lésion des ischios.)
Palpation
La palpation révèle une douleur exquise sur l’ischion, douleur reconnue par l’enfant comme étant celle qui le gêne.
Imagerie
Chez un adolescent qui présente une douleur de l’ischion après une lésion des ischio-jambiers, une radiographie du bassin doit être réalisée pour écarter un arrachement. C’est l’examen de première intention pour cela.
Le noyau d’ossification de l’ischion apparaît généralement entre 12 et 16 ans selon les études, et le cartilage de croissance ne se soude que vers 18 à 25 ans. L’âge du patient doit donc être pris en compte dans la lecture de la radiographie.
L’IRM peut aussi montrer l’atteinte, mais une apophysite peut ressembler à une tumeur sur l’IRM, ce qui peut retarder le diagnostic.
Traitement
Le traitement initial associe un repos sportif absolu ou relatif, adapté à l’intensité des douleurs, et un traitement antalgique. Pour la forme simple, le délai de cicatrisation physiologique est d’environ 4 à 6 semaines, la reprise se décidant ensuite en fonction de la douleur et de la réponse au traitement.
En kinésithérapie, le traitement d’un syndrome de Mac Master (donc sans avulsion osseuse) est un complément du repos relatif. Il débute à J0 pour le traitement antalgique et à J21 pour un début de remise en contrainte excentrique, modérée et infra-douloureuse, en course interne, puis moyenne et enfin externe. Cette phase de rééducation excentrique, lente au départ, doit se rapprocher progressivement d’une vitesse comparable à celle du geste sportif au moment de la reprise.
Complication
La complication classique est l’arrachement osseux complet. Il peut entraîner une ossification hypertrophique qui donne un aspect radiologique pseudo-tumoral, d’où l’intérêt de l’imagerie. Il impose un repos, voire un alitement. Dans les observations décrites, le repos se fait au lit hanche fléchie pendant environ 10 jours, suivi d’une remise en charge progressive sur environ 3 semaines, puis d’une reprise sportive vers le 3e mois. La chirurgie est parfois nécessaire, surtout si le fragment est déplacé.
Questions fréquentes
Qu’est-ce que la maladie de Mac Master ?
C’est une ostéochondrose de l’ischion : une altération de l’apophyse de la tubérosité ischiatique, causée par une traction répétée ou franche sur le cartilage de croissance.
Qui est touché ?
Le plus souvent un jeune sportif d’environ 11 à 15 ans, en particulier un garçon, qui s’entraîne de manière intensive, souvent footballeur, avec des douleurs dans la fesse ou sur l’ischion.
Quel traitement en kiné ?
La kiné complète le repos relatif : traitement antalgique dès le début, puis remise en contrainte excentrique progressive et infra-douloureuse, jusqu’à une vitesse proche du geste sportif.
Quand consulter ?
Une douleur de la fesse qui persiste malgré le repos, ou qui survient après une chute ou un grand écart, mérite un avis médical pour écarter un arrachement.
Sources
- Inflammation in the growth zone of the ischial tuberosity, sportnetdoc.dk : sportnetdoc.dk
- Ischial tuberosity apophysitis and avulsion among athletes : read.qxmd.com
- Apophysitis of the ischial tuberosity mimicking a neoplasm (case report) : springermedicine.com
